Lesiones y cirugía de ligamento cruzado


Estos ligamentos, sobre todo el Ligamento Cruzado Anterior de la rodilla, quizás sean junto con los meniscos, las lesiones más conocidas entre la población debido a la frecuencia con que se lesionan y sobre todo porque se producen en deportistas muy mediáticos, siendo el fútbol el deporte que más lesiones produce en estos ligamentos.

El Ligamento Cruzado Anterior de la rodilla (LCA), es la principal estructura que controla el desplazamiento anterior de la rodilla. También es con diferencia el que más se lesiona.

El Ligamento Cruzado Posterior necesita traumatismos muy violentos como accidentes de tráfico, para partirse, aunque también se puede lesionar haciendo deporte, pero es francamente raro, por lo que nos centraremos en las lesiones del Ligamento Cruzado Anterior.

A continuación podemos ver en el siguiente vídeo un Ligamento Cruzado Anterior y meniscos sanos:

 

 

Y en este otro vídeo observamos un ejemplo de un Ligamento Cruzado Anterior roto:

 

 

Dado que el Ligamento Cruzado Anterior produce estabilidad anterior de la rodilla, cuando se lesiona, bien en un traumatismo deportivo o bien por una caída casual, el paciente suele notar que la rodilla le falla al andar o bajar escaleras, siendo imposible la vuelta a la actividad deportiva e incluso el caminar. Es frecuente escuchar al paciente comentarios del tipo “me he retorcido la rodilla y se me va”.

Una de las ideas más arraigadas es que hay que operarlo siempre y que es urgente dado que “al futbolista fulanito le han operado al día siguiente”. Primero hay que decir que la inmensa mayoría de la población no somos deportistas de élite que tengamos que jugar un partido de fútbol al máximo nivel en unos meses y, segundo, que la estabilidad de la rodilla no sólo depende del Ligamento Cruzado Anterior, si no también de otras estructuras de las rodilla como el Ligamento Lateral Interno, la cápsula articular y los meniscos. Entonces, la primera pregunta que habría que hacerse es: ¿cuándo hay que operar una rotura del Ligamento Cruzado Anterior?

¿Cuándo hay que operar una rotura del Ligamento Cruzado Anterior?

El Ligamento Cruzado Anterior se debe operar siempre que sea sintomático, es decir, que realmente impida al paciente realizar la vida diaria habitual y ,sobre todo, que produzca en el paciente una clara inestabilidad de la rodilla, es decir, que se le vaya la rodilla. Esto ocurre en la mayoría de los pacientes jóvenes, ya que el traumatismo necesario para romper el Ligamento Cruzado Anterior es intenso y se suele acompañar de otras lesiones, meniscos y ligamentos que hacen que la rodilla claudique. En estos pacientes es conveniente esperar entre 3 o 4 semanas para que baje la inflamación y el hematoma y a la vez potenciar el cuádriceps antes de la intervención.

Conviene recordar que no siempre se producen esos síntomas, hay pacientes con una rotura del Ligamento Cruzado Anterior totalmente asintomática, incluso hay gente andando por la calle con el Ligamento Cruzado Anterior roto sin saber que tienen dicha lesión. Por esto volver a recordar que se operan pacientes, no resonancias, y que si un paciente no se queja de ningún dolor ni refiere inestabilidad en la rodilla no hay que operarle.

Sustitución del Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Una vez que se ha tomado la decisión de operar hay que realizar la sustitución del ligamento y, por lo tanto, se ha de seleccionar qué tipo de injerto vamos a escoger para realizar dicha sustitución del Ligamento Cruzado Anterior. Mucha gente se pregunta cómo se sustituye el ligamento original, pues bien, hay 2 tipos de técnicas:

  • Aloinjerto o injerto de banco de hueso de cadáver.
  • Injerto del propio paciente.

El injerto de cadáver tiene la ventaja de que no hay que sacarlo del paciente, por lo que la intervención es menos agresiva y la rodilla sufre menos, pero tiene el inconveniente del posible rechazo y del alto coste económico, por lo que la mayoría de las veces se opta por utilizar injerto del propio paciente, ya que no hay posibilidad de rechazo y además, lógicamente, de mejor calidad. Ahora bien, ¿de donde se sacan los tendones? Hay 2 técnicas:

1 – El tendón rotuliano, lo que se llama injerto hueso tendón hueso o HTH.

 

Injerto hueso tendón hueso

Injerto hueso tendón hueso

 

2- Los tendones de la pata de ganso o isquiotibiales (semitendinoso y recto interno). Denominado también injerto 4T o 4 fascículos.

 

 

Cada una de estas 2 técnicas tiene sus ventajas y desventajas. Pero los resultados son similares en ambos y ,bien colocada la plastia, los muy buenos resultados superan el 80 % de los casos.

Una vez que tenemos preparado el injerto para su colocación (plastia) procedemos a su colocación (ver video “Subida de la plastia ligamentosa“):

 

Esta intervención sí requiere de raquianestesia y de isquemia y de una rehabilitación postoperatoria inmediata.

Las roturas del Ligamento Cruzado Posterior son mucho más raras, muchas veces no hay que operarlas, aunque cuando hay que hacerlo, la técnica quirúrgica es mucho más compleja.

Por supuesto todo este tipo de cirugía hay que realizarlo siempre con artroscopia.

Preguntas Frecuentes

Cirugía Artroscópica de Rodilla

¿En qué consiste una artroscopia de rodilla?

Artroscopia de RodillaLa artroscopia de rodilla es una técnica quirúrgica que consiste en introducir una pequeña cámara de televisión dentro de la articulación para explorar, diagnosticar y tratar la rodilla.

 

¿Qué es la Cirugía Ambulatoria o Cirugía Sin Ingreso?

La Cirugía Mayor Ambulatoria o Cirugía sin ingreso significa poder intervenir quirúrgicamente al paciente sin necesidad de ingreso hospitalario. Esto es debido fundamentalmente a tres causas: el desarrollo de nuevas técnicas anestésicas locales, a la mejora de la seguridad y comodidad del paciente y a un mejor aprovechamiento de los recursos.

Toda la cirugía artroscópica de hombro, la inmensa mayoría de la cirugía artroscópica de rodilla, Cirugía de Nervios Periféricos, Cirugía de mano y pié, fracturas que no sean complejas… pueden ser operadas con cirugía sin ingreso.

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